January 2023
O COVID-19 causado pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) foi oficialmente declarado uma pandemia pela Organização Mundial da Saúde em março de 2020[1,3]. De acordo com o Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças, a taxa de casos de COVID-19 entre pessoas com 65 anos ou mais aumentou 7% na semana encerrada em 18 de dezembro de 2022 em comparação com a semana anterior, atingindo 43% do valor máximo relatado durante a pandemia[12].
O COVID-19 está associado a várias complicações, incluindo fadiga, problemas pulmonares, disfunção cognitiva e problemas cardiovasculares, como lesão miocárdica e miocardite, IAM, insuficiência cardíaca, arritmias e TEV.Embora grande parte do foco tenha sido nas complicações pulmonares, é importante que os médicos de emergência estejam cientes das complicações cardiovasculares, que podem contribuir significativamente para a mortalidade associada a essa doença [4-9]. Uma meta-análise de 1.527 pacientes com COVID-19 descobriu que a prevalência de hipertensão foi de 17,1% e doença cardíaca foi de 16,4%, e que esses pacientes tinham maior probabilidade de necessitar de cuidados intensivos [10]. Outro estudo de 44.672 pacientes com COVID-19 constatou que uma história de DCV foi associada a um aumento de quase cinco vezes na taxa de letalidade quando comparada com pacientes sem DCV (10,5% vs. 2,3%)[5]. Outros estudos sugerem achados semelhantes com aumento do risco de mortalidade em pacientes com DCV prévia[5-9,11].
Lesão miocárdica e miocardite associadas ao COVID-19
Um dos primeiros relatos de lesão miocárdica associada ao SARS-CoV-2 mostrou que 12% dos pacientes apresentavam troponina I de alta sensibilidade acima do limiar de 28 pg/mL[7]. Estudos subsequentes descobriram que a lesão miocárdica com nível elevado de troponina pode ocorrer em 7 a 17% dos pacientes hospitalizados com COVID-19 e 22 a 31% daqueles admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) [7-9]. Também foi identificada miocardite com altas cargas virais e infiltrados mononucleares identificados na autópsia de alguns pacientes com COVID-19 [13-15]. De fato, um estudo sugeriu que até 7% das mortes relacionadas ao COVID-19 foram causadas por miocardite [6].
A miocardite aguda se apresenta em uma faixa variável de gravidade clínica e é um desafio diagnóstico significativo na era COVID-19. Pacientes com COVID-19 podem apresentar dor torácica, dispneia, disritmia e disfunção ventricular esquerda aguda [5-9]. Pacientes internados com miocardite e lesão miocárdica, os valores de troponina sérica serão anormais.
Portanto, o reconhecimento precoce de quaisquer sinais de alerta precoce de complicações cardiovasculares causadas pelo COVID-19 e o acesso oportuno ao tratamento clínico adequado são elementos críticos de cuidado para reduzir o risco de complicações cardiovasculares graves e morte devido ao COVID-19.
Lesão miocárdica e miocardite associadas ao COVID-19
Um dos primeiros relatos de lesão miocárdica associada ao SARS-CoV-2 mostrou que 12% dos pacientes apresentavam troponina I de alta sensibilidade acima do limiar de 28 pg/mL[7]. Estudos subsequentes descobriram que a lesão miocárdica com nível elevado de troponina pode ocorrer em 7 a 17% dos pacientes hospitalizados com COVID-19 e 22 a 31% daqueles admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) [7-9]. Também foi identificada miocardite com altas cargas virais e infiltrados mononucleares identificados na autópsia de alguns pacientes com COVID-19 [13-15]. De fato, um estudo sugeriu que até 7% das mortes relacionadas ao COVID-19 foram causadas por miocardite [6].
A miocardite aguda se apresenta em uma faixa variável de gravidade clínica e é um desafio diagnóstico significativo na era COVID-19. Pacientes com COVID-19 podem apresentar dor torácica, dispneia, disritmia e disfunção ventricular esquerda aguda [5-9]. Pacientes internados com miocardite e lesão miocárdica, os valores de troponina sérica serão anormais.
Portanto, o reconhecimento precoce de quaisquer sinais de alerta precoce de complicações cardiovasculares causadas pelo COVID-19 e o acesso oportuno ao tratamento clínico adequado são elementos críticos de cuidado para reduzir o risco de complicações cardiovasculares graves e morte devido ao COVID-19.
A Getein prestará atenção contínua aos problemas e necessidades globais de saúde em tempo real, para ajudar a reconhecer as complicações cardiovasculares causadas pelo COVID-19, reduzir a carga nos sistemas de saúde e otimizar o gerenciamento de pacientes.
Referências:
[1] Organização Mundial da Saúde. Discurso de abertura do Diretor-Geral da OMS no briefing de mídia sobre COVID-19 - 11 de março de 2020.
[2] Doença de Coronavírus 2019 (COVID-19). Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
[3] Organização Mundial da Saúde. Relatório de situação.
[4] Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, et al. Considerações cardiovasculares para pacientes,
profissionais de saúde e sistemas de saúde durante a pandemia da doença de coronavírus 2019 (COVID-19). J Am Coll Cardiol 18 de março de 2020 [pii: S0735-1097(20)34637-4, no prelo].
[5] Wu Z, McGoogan JM. Características e lições importantes do coronavírus
surto da doença 2019 (COVID-19) na China: resumo de um relatório de 72314 casos do Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças. JAMA 24 de fevereiro de 2020.
[6] Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J. Preditores clínicos de mortalidade por COVID-19 com base na análise de dados de 150 pacientes de Wuhan, China.
[7] Huang C, Wang Y, Li X, et al. Características clínicas de pacientes infectados com o novo coronavírus de 2019 em Wuhan, China. Lancet 2020;395:497–506.
[8] Zhou F, Yu T, Du R, e outros. Curso clínico e fatores de risco para mortalidade de pacientes adultos internados com COVID-19 em Wuhan, China: um estudo de coorte retrospectivo. Lancet Mar 28
2020;395(10229):1054–62.
[9] Wang D, Hu B, Hu C, e outros. Características clínicas de 138 pacientes hospitalizados com pneumonia causada pelo novo coronavírus de 2019 em Wuhan, China. JAMA 7 de fevereiro de 2020.
[10] Li B, Yang J, Zhao F, e outros. Prevalência e impacto de doenças metabólicas cardiovasculares no COVID-19 na China. Clin Res Cardiol 11 de março de 2020.
[11] Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Cuidar de pacientes críticos com COVID-19. JAMA 11 de março de 2020.
[12] Relatório de visão geral do país: semana 50 2022. Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças.
[13] Liu K, Fang YY, Deng Y e outros. Características clínicas de novos casos de coronavírus em hospitais terciários na província de Hubei. Chin Med J (Inglaterra) 7 de fevereiro de 2020.
[14] Xu Z, Shi L, Wang Y, et al. Achados patológicos de COVID-19 associados à síndrome do desconforto respiratório agudo. Lancet Respir Med abril de 2020;8(4):420–2.
[15] Liu Y, Yang Y, Zhang C, et al. Índices clínicos e bioquímicos de pacientes infectados com 2019-nCoV ligados a cargas virais e lesões pulmonares. Sci China Life Sci 2020;63:
364–74.
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